top of page
ראשי
מי אני
שירותים
דולה וליווי הריון
קורס הכנה ללידה
טיפול איזון
עיבוד לידה
דולה פוסטפארטום
בלוג
סרטוני ם
לקוחות ממליצות
צרי קשר
More
Use tab to navigate through the menu items.
שאלון רפואי
מלאי בבקשה את השאלון לפי מיטב ידיעתך
שם פרטי
שם משפחה
Email
טלפון
שבוע בהריון
גיל
תאריך לידה משוער
מספר לידות קודמות
מה הסיבה/סיבות שבגללן הגעת לטיפול:
סמני תלונות נוספות במידה ויש
כאב גב תחתון
כאב גב עליון/שכמות
כאב באגן
כאב בעצם הזנב
כאב בהליכה/צליעה
כאב בישבן
כאב מקרין לרגל
כאב/לחץ בבטן
כאב בבטן תחתונה